Elmintiasi – malattie elmintiche causate da elminti – vermi parassiti rotondi e piatti, meno spesso anellati e con la testa spinosa. Le elmintiasi sono caratterizzate da un decorso cronico e da effetti sistemici sul corpo con lo sviluppo di sindromi addominali, allergiche, anemiche e tossicosi cronica; danni ai polmoni, al fegato, alle vie biliari, al cervello e all'organo della vista. Nella diagnosi delle infezioni da elminti vengono utilizzati metodi di laboratorio (elminto-ovoscopico, elminto-larvoscopico, sierologico) e strumentali (radiografia, endoscopia, ultrasuoni, ecc.). Il trattamento delle infezioni da elminti dipende dal tipo di parassita e comprende una terapia specifica (antielmintica) e patogenetica.
Informazioni generali
Le infezioni da elminti sono infestazioni da elminti causate da vari tipi di vermi parassiti inferiori: gli elminti. Le elmintiasi hanno un decorso cronico, accompagnato dall'esaurimento del corpo e da una diminuzione delle sue difese naturali. Nella struttura delle elmintiasi, i posti principali appartengono a enterobiasi, ascariasi, anchilostoma, trichuriasi e toxocariasi.
Secondo le statistiche ufficiali, il tasso di infestazione da elmintiasi nella popolazione del nostro paese è dell'1-2%, ma in alcune regioni raggiunge il 10% o più. Il problema della crescente incidenza dell'elmintiasi è rilevante non solo per le malattie infettive, ma anche per la pediatria, la terapia, la chirurgia, la gastroenterologia, la dermatologia, l'allergologia, l'urologia e altre aree mediche pratiche.
Cause di elmintiasi
Ad oggi sono noti più di 250 agenti patogeni dell'elmintiasi nell'uomo; I più comuni sono circa 50 specie. Gli elminti parassiti del corpo umano sono rappresentati principalmente dai nematodi (classe Nematoda) e dai platelminti (classe dei trematodi - Trematoda e delle tenie - Cestoidea); Meno comunemente, le infezioni umane si verificano con anellidi (Annelida) e acanthocephala (Acanthocephala). I rappresentanti dei nematodi includono ossiuri, nematodi, trichinella, tricocefali; tenie - tenie bovine, suine e nane, echinococchi, tenie larghe; trematodi - trematodi del gatto e del fegato.
Il ciclo vitale degli elminti comprende gli stadi delle forme uovo, larvale e matura. A seconda delle caratteristiche dello sviluppo dei vermi parassiti e delle vie di infezione, le malattie elmintiche sono suddivise in bioelmintiasi, geoelmintiasi ed elmintiasi contagiose (da contatto).
- Geoelminti sono la maggior parte dei nematodi (nematodi). Gli stadi di sviluppo delle uova e delle larve dei geoelminti si svolgono nel terreno in determinate condizioni di temperatura e umidità. L'infezione da geoelmintiasi avviene attraverso la mancata igiene personale, il consumo di acqua, frutta, verdura contaminata da parassiti o il contatto con terreno contaminato da feci. Le geoelmintiasi comprendono malattie elmintiche come l'ascariasi, la malattia degli anchilostomi, la trichuriasi, la strongiloidosi.
- Al numerobioelminti appartengono ai trematodi (trematodi) e alle tenie (cestodi), nonché ad alcuni tipi di nematodi. Per raggiungere lo stadio invasivo necessitano del cambiamento di uno o due ospiti intermedi, che possono essere pesci, crostacei, molluschi e insetti. Gli agenti causali della bioelmintiasi entrano nel corpo umano mangiando carne o pesce che non ha subito un trattamento termico sufficiente o bevendo acqua grezza. I rappresentanti della bioelmintiasi sono la difillobotriasi, la clonorchiasi, l'opisthorchiasi, la taeniasi, la teniarinchiasi, la trichinosi, la fascioliasi, l'echinococcosi.
- K elmintiasi contagiose appartengono a invasioni che si trasmettono da persona a persona attraverso il contatto personale, attraverso la condivisione di articoli da toeletta, piatti, biancheria intima o attraverso l'autoinfezione. Queste sono enterobiasi, imenolepiasi, strongiloidosi, cisticercosi.
Classificazione
Le infezioni da elminti sono classificate in base alle caratteristiche biologiche degli elminti, alla loro modalità di esistenza nell'ambiente esterno, alle vie di infezione e all'habitat nel corpo umano. Tenendo conto delle caratteristiche biologiche degli agenti patogeni, si distinguono:
- nematodi (ascariasis, enterobiasis, trichuriasis, anchilostoma, necatoriasis, ecc.)
- cestodiasi (taeniasi, cisticercosi, imenolepiasi, teniarinchiasi, echinococcosi)
- trematodi (opistorchiasi, clonorchiasi, schistosomiasi, fascioliasi).
In base alla modalità di esistenza dei vermi parassiti nell'ambiente, si distinguono geoelmintiasi, bioelmintiasi ed elmintiasi da contatto. L'infezione da elmintiasi può verificarsi attraverso il cibo, l'acqua o le vie percutanee. A seconda della localizzazione degli agenti patogeni nel corpo umano, le infezioni da elminti sono suddivise in:
- Intestinale. L'intestino umano è parassitato da agenti patogeni di ascariasis, enterobiasi, anchilostoma, tricuriasi, strongiloidosi, tricostrongiloidosi, difillobotriasi, taeniasi, taeniarincosi, imenolepiasi, ecc.
- Extraintestinale. Gli elminti extraintestinali possono vivere nel fegato, nella cistifellea, nei vasi sanguigni e nel tessuto sottocutaneo. Le parassitosi extraintestinali comprendono filariasi, dracunculiasi, opisthorchiasi, schistosomiasi, fascioliasi, clonorchiasi, paragonimiasi, trichinosi, cistocercosi, ecc.
Inoltre, secondo il principio di localizzazione, si distinguono le elmintiasi luminali (incluse quelle intestinali) e tissutali (pelle e viscerale).
Sintomi di elmintiasi
Il quadro clinico delle elmintiasi è molto vario e consiste nella reazione generale del sistema immunitario in risposta all'invasione di parassiti e lesioni organo-specifiche. Durante le elmintiasi si distinguono fasi acute o precoci (da 2-3 settimane a 2 mesi) e fasi croniche (fino a diversi anni). I principali effetti patologici degli elminti sul corpo umano comprendono reazioni tossico-allergiche, danni meccanici a organi e tessuti, carenza nutrizionale e vitaminica e diminuzione della competenza immunologica.
Fase acuta
Nel periodo acuto dell'elmintiasi, le principali manifestazioni sono causate dall'effetto tossico-allergico dei vermi parassiti sul corpo. I pazienti manifestano febbre, eruzioni cutanee, dolori muscolari e linfoadenopatia. Spesso si sviluppano sindrome addominale (dispepsia, dolore addominale), sindrome polmonare (tosse secca, broncospasmo, respiro corto), sindrome epatolienale (fegato e milza ingrossati), sindrome astenovegetativa (apatia, affaticamento, disturbi del sonno, irritabilità).
Fase cronica
Nella fase cronica dell'elmintiasi predominano le lesioni organo-specifiche, causate principalmente da traumi meccanici nel sito del parassitismo elmintico. Pertanto, i fattori determinanti nel corso dell'elmintiasi intestinale sono i disturbi dispeptici e il dolore addominale. La violazione dei processi di assorbimento nell'intestino è accompagnata da poliipovitaminosi e progressiva perdita di peso corporeo. L'anemia da carenza di ferro è una frequente compagna dell'elmintiasi intestinale. Con una massiccia infestazione da elminti, sono possibili prolasso rettale, sviluppo di colite emorragica e ostruzione intestinale.
Nella fase cronica dell'elmintiasi, che si verifica con danno primario al sistema epatobiliare, possono verificarsi ittero ostruttivo, epatite, colecistite, colangite e pancreatite. In caso di migrazione di ossiuri durante l'enterobiasi, è possibile lo sviluppo di vaginite persistente, endometrite e salpingite.
Lo stadio cronico della strongiloidosi si verifica con la formazione di ulcere dello stomaco e del duodeno. Con la trichinosi possono essere colpiti il sistema cardiovascolare (miocardite, insufficienza cardiaca), gli organi respiratori (bronchite, broncopolmonite) e il sistema nervoso centrale (meningoencefalite, encefalomielite). A causa dell'invasione dei vasi linfatici da parte della filariosi, la filariosi sviluppa spesso linfangite, linfedema delle estremità con gonfiore delle ghiandole mammarie e dei genitali. Con l'econococcosi si verificano cisti del fegato e dei polmoni e quando suppurano sono possibili complicazioni sotto forma di peritonite purulenta o pleurite.
Sullo sfondo delle elmintiasi nei bambini e negli adulti, l'efficacia della vaccinazione preventiva e della rivaccinazione diminuisce, per cui non viene raggiunto il necessario livello protettivo di immunità. In presenza di malattie concomitanti, le elmintiasi modificano e aggravano il loro decorso. L'esito dell'elmintiasi può essere la guarigione (con morte naturale o espulsione dell'elminto) o fenomeni residui, spesso con conseguenze invalidanti.
Diagnostica
Sulla base dei dati clinici ed epidemiologici, le elmintiasi vengono diagnosticate principalmente nella fase cronica. Per identificare l'agente eziologico dell'elmintiasi, vengono utilizzati metodi di laboratorio speciali: microelmintoscopico (raschiamento per enterobiasi), elminto-ovoscopico (esame delle feci per uova di vermi), elminto-larvoscopico, sierologico (ELISA, RIF, RSK, RNGA), coprologia istologica. Il materiale di prova per rilevare uova, larve o frammenti di elminti maturi può essere feci, vomito, contenuto duodenale, espettorato, urina, sangue, biopsie cutanee, ecc.
Per l'elmintiasi intestinale, i test allergici cutanei con antigeni elmintici possono essere informativi. Per identificare e valutare la gravità delle lesioni organo-specifiche, la diagnostica strumentale è ampiamente utilizzata: ecografia del fegato, pancreas, FGDS, colonscopia, biopsia endoscopica, radiografia e TC degli organi interni, scintigrafia epatica.
Trattamento dell'elmintiasi
Un approccio olistico al trattamento delle infezioni da elminti consiste nella terapia etiotropica e sindromica. Il trattamento specifico prevede la prescrizione di farmaci antielmintici, tenendo conto del tipo di elminto e dello stadio dell'invasione. L'efficacia della sverminazione viene valutata sulla base dei risultati di un esame parassitologico ripetuto. Per la terapia etiotropica dell'elmintiasi vengono utilizzati i seguenti gruppi di farmaci:
- antinematode
- anticestodiasi
- antitrematode
- farmaci ad ampio spettro.
Per l'elmintiasi intestinale, al trattamento principale vengono aggiunti farmaci antibatterici, enterosorbenti, enzimi, probiotici, ecc. La terapia sintomatica per l'elmintiasi può includere la prescrizione di antistaminici, infusioni endovenose, vitamine, glicosidi cardiaci, FANS e glucocorticoidi. Per l'echinococcosi, il principale metodo di trattamento per i pazienti è l'intervento chirurgico (intervento chirurgico per cisti/ascessi epatici, echinococcectomia).
Prevenzione
La prevenzione delle geoelmintiasi viene effettuata attraverso l'educazione igienica della popolazione, proteggendo l'ambiente dall'inquinamento fecale e instillando nei bambini le regole dell'igiene personale. In termini di prevenzione della diffusione della bioelmintiasi, un ruolo importante è svolto dalla sverminazione degli animali domestici, dal controllo veterinario e sanitario sulla vendita di prodotti a base di carne e dall'attento trattamento termico di carne e pesce. Nella prevenzione dell'elmintiasi da contatto, l'importanza principale è rompere il meccanismo di trasmissione degli agenti patogeni in gruppi organizzati, principalmente bambini. Si consiglia di effettuare la prevenzione farmacologica stagionale dell'elmintiasi nelle famiglie (ad esempio l'albendazolo), un regolare esame parassitologico dei bambini e dei gruppi a rischio.